Karya Tulis Ilmiah Trauma pada Ektremitas atas @Amrina Rosada

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 latarbelakang

Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cedera. Defenisi ini memberikan gambaran superfisial dari respon fisik terhadap cidera. Trauma juga memberikan dampak psikologis dan sosial. Pada kenyataannya, trauma adalah kejadian yang bersifat holistik dan dapat menyebabkan hilangnya produktivitas seseorang. Trauma lebih kompleks dari sekadar, misalnya suatu fraktur. Fraktur jari tangan seorang pemain piano atau seorang ahli bedah, dampaknya sangat berat dan dapat menghentikan karirnya, sementara cedera yang sama pada orang dengan profesi lain merupakan gangguan yang ringan.

Dewasa ini trauma melanda dunia bagaikan wabah karena dalam kehidupan modern penggunaan kendaraan otomotif dan senjata api semakin luas. Sayangnya, penyakit akibat trauma sering ditelantarkan sehingga trauma merupakan penyebab kematian utama pada kelompok usia muda dan produktif seluruh dunia. Angka kematian ini dapat diturunkan melalui upaya pencegahan trauma dan penanggulangan optimal yang diberikan sedini mungkin pada korbannya. Perlu diingat bahwa penanggulangan trauma bukan hanya masalah dirumah sakit, tetapi mencakup penanggulangan menyeluruh yang dimulai di tempat kejadian, dalam perjalanan ke rumah sakit, dan di rumah sakit.

Trauma dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme kelainan imunologi, dan gangguan faal berbagai organ. Penderita dengan trauma berat mengalami gangguan faal yang penting, seperti kegagalan fungsi membran sel, gangguan integritas endotel, kelainan sistem imunologi, dan dapat pula terjadi koagulasi intravaskular menyeluruh (DIC=disseminated intravascular coagulation).

1.2  Pembatasan Masalah

Karenaketerbatasanwaktu, biayadantenagamakaPenulishanyamelakukanpenelitiandenganjudul Trauma EktremitasAtas.

1.3  Rumusan Masalah

berdasarkan latar belakang diatas,adapun rumusan masalah yang akan dibahas yaitu : “bagaimana tindakanmengetahuidanmenanganipasien yang terkena trauma ekstremitasatas?”

1.4  Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

adapun tujuanumum penelitian dari karya ilmiah ini adalah untuk mengetahuimacam-macam trauma ekstremitasatassertacarauntukmenanganinya

1.4.2   Tujuan Khusus

1.      Mahasiswa dapat memahami tentang klasifikasi trauma ekstremitas atas

2.      Mahasiswa dapat memahami mekanisme cedera pada ekstremitas atas

3.      Mahasiswa dapat memahami cara mendiagnosa dan penatalaksanaan dari trauma ekstremitas atas

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 manfaat untuk diri sendiri

                                              Manfaatdaripenulisankaryailmiahini, diharapkanmahasiswadapatmendiagnosadanmembuatrencanasolusiterhadapkelainan yang didapatkanpadapenyakit “trauma ekstremitasatas”.

1.5.2 manfaat untuk radiographer dan pihak rumah sakit

            Melalui pembahasan karya ilmiah ini diharapkan akan memberikan informasi dan referensi bagi radiographer maupun tenagakesehatan dalam hal mengetahui trauma padaekstremitasatas.

1.5.3 manfaat untuk dosen dan mahasiswa Universitas Kader Bangsa

Diharapkandapatdijadikan media pembelajarantentangkasus trauma padaekstremitasatas.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 PengertianFraktur

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.

Farktur dapat dibagi menjadi :

·         Menurut ada tidaknya hubungan dengan dunia luar:

1. Fraktur tertutup ( closed ) , bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar
2. Fraktur terbuka ( open/compound ) , bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit.

·         Berdasarkan usia pasien

a.       Patah tulang pada anak

b.      Patah tulang pada dewasa

c.       Patah tulang pada orang tua

·         Manifestasi Klinik :

-          Nyeri

-          Deformitas

-          Krepitasi

-          Bengkak

-          Peningkatan temperatur lokal

-          Pergerakan abnormal

-          Echymosis

-          Kehilangan fungsi

-          Kemungkinan lain

·         Patofisiologi

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya.

·         Diagnosis

1. Anamnesis

Bila tidak ada riwayat trauma, berarti fraktur patologis. Trauma harus diperinci kapan terjadinya, dimana terjadinya, jenisnya, berat-ringan trauma, arah trauma, dan posisi pasien atau ekstremitas yang bersangkutan ( mekanisme trauma ). Jangan lupa untuk meneliti kembali trauma ditempat lain secara sistematik dari kepala, muka, leher, dada dan perut.

2. Pemeriksaan umum

Dicari kemungkinan komplikasi umum seperti syok pada fraktur multiple, fraktur pelvis, fraktur terbuka : tanda-tanda sepsis pada fraktur terbuka yang mengalami infeksi

3. Pemeriksaan status lokalis

Tanda-tanda klinis pada fraktur tulang panjang :

a.       Look, cari apakah terdapat

ü  Deformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormal ( misalnya pada fraktur kondilus lateralis humerus ), angulasi, rotasi, dan pemendekan.

ü  Functio laesa ( hilangnya fungsi ), misalnya pada fraktur kruris tidak dapat berjalan

ü  Lihat juga ukuran panjang tulang dan bandingkan kiri dan kanan

b.      Feel, apakah terdapat nyeri tekan. Pemeriksaan nyeri sumbu tidak dilakukan lagi karena akan menambah trauma

c.       Move, untuk mencari :

ü  Krepitasi, terasa bila fraktur digerakkan. Tetapin pada tulang spongiosa atau tulang epifisis tidak terasa krepitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan karena menambah trauma.

ü  Nyeri bila digerakkan, baik pada aktif maupun pasif

ü  Seberapa jauh gangguan-gangguan fungsi, gerakan-gerakan yang tidak mampu dilakukan, range of motion ( derajat dari ruang lingkup gerakan sendi ) dan kekuatan.

·         Penatalaksanaan fraktur

Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan pemeriksaan terhadap jalan nafas ( airway ), proses pernapasan ( breathing ) dan sirkulasi

( ciruculation ), apakah terjadi syok atau tidak.

Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis secara terperinci. Waktu terjadinya kecelakaan penting dinyatakan untuk mengetahui berapa lama sampai di RS, mengingat golden periode 1-6 jam. Bila lebih dari 6 jam, komplikasi infeksi semakin besar. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis secara cepat, singkat dan lengkap. Kemudian lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses pembuatan foto.

2.2 PengertianDislokasi

Dislokasi adalah keluarnya ( bercerainya ) kepala sendi dari mangkuknya. Dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang memerlukan pertolongan segera.

1.      Dislokasi ad latitudinem: dislokasi ke arah lintang

2.      Dislokasi ad longitudinem: dislokasi sehingga tulang memanjang umpamanya karena tarikan traksi terlalu besar.

3.      Dislokasi kum kontraktione: dislokasi sehingga tulang menjadi pendek, umumnya disebabkan oleh tarikan dan tonus otot.

4.      Dislokasi ad peripheriam karena rotasi

·         Manifestasi Klinis      

-          Nyeri

-          Perubahan kontur sendi

-          Perubahan panjang ekstremitas

-          Kehilangan mobilitas

-          Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi

·         Diagnosis

1. Anamnesis

ü  Ada trauma

ü  Mekanisme trauma yang sesuai , misalnya trauma ekstensi dan eksorotasi pada dislokasi anterior sendi bahu

ü  Ada rasa sendi keluar

ü  Bila trauma minimal; hal ini dapat terjadi pada dislokasi rekurens atau habitual

2. Pemeriksaan klinis

·         Deformitas

ü  Hilangnya tonjolan tulang yang normal, misalnya deltoid yang rata pada dislokasi bahu

ü  Pemendekan atau pemanjangan

ü  Kedudukan yang khas untuk dislokasi tertentu

·         Nyeri

·         Functio laesa, misalnya bahu tidak dapat endorotasi pada dislokasi anterior bahu

3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan radiologi untuk memastikan arah dislokasi dan apakah disertai fraktur.

·         Penatalaksanaan

1. Lakukan reposisi segera
2. Dislokasi sendi kecil dapat direposisi ditempat kejadian tanpa anastesi, misalnya dislokasi siku, dislokasi bahu, dislokasi jari. Dislokasi bahu, siku, atau jari dapat direposisi dengan anatesi lokal dan obat penenang misalnya valium.
3. Dislokasi sendi besar misalnya panggul memerlukan anatesi umum

2.3Bahu dan Lengan Atas

2.3.1        Fraktur klavikula

Penyebab biasanya trauma langsung/direct atau tidak langsung/indirect, misal jatuh dengan tangan/siku menumpu.

Mekanisme trauma

·           Sebagian besar terjadi karena jatuh dengan tangan yang terulur.

·           Dapat juga terjadi karena hantaman langsung pada bahu, seperti: terjatuh pada posisi samping.

Manifestasi klinis :

·           Nyeri Tekan pada lokasi fraktur

·           Deformitas dengan pembengkakan lokal.

Pemeriksaan Diagnostik

·           X Ray: bisaanya Foto AP bahu cukup adekuat.

·           Komplikasi : jarang, fragment fraktur dapat membahayakan struktur neurovascular subklavial.

·           Terapi: Broad arm sling dan control ke klinik ortopedik 5 hari kemudian.

Diagnosis

1.      Riwayat : waktu jatuh posisi tangan menumpu

2.      Deformitas : menonjol, udem, fraktur 1/3 lateral tanpa rupture ligamentum korakoklavikulare, deformitas tidak jelas

3.      Nyeri tekan (tenderness)

4.      Krepitasi

5.      Pemeriksaan penunjang : radiologi dan laboratorium

                                                                                                          Gambar 1 klavikula

Penatalaksanaan

·         Konservatif : pasang ransel verban (Figure of Eight) sampai rasa sakit hilang

·         Operatif:

o   Indikasi dilakukan tindakan operatif

1.      Fraktur terbuka

2.      Rupture ligamentum korakoklavikulare

3.      Gangguan neurovaskuler

4.      Delayed/ non-union

5.      Kosmetik

2.3.2        Fraktur Skapula

Akibat trauma langsung. Fraktur korpus dan kollum scapula umumnya terjadi pergeseran akibat tarikan otot-otot yang melekat disitu.

·           Mekanisme trauma : bisaanya karena trauma langsung pada dada posterolateral.

·           Manifestasi klinis : nyeri local dan pembengkakan serta adanya associated injury.

Pemeriksaan Diagnostik

·           X ray : AP bahu, dengan atau tanpa Scapular View.

·           Komplikasi : Fraktur scapular bisaanya terkait dengan cedera intrathorax yang signifikan seperti kosta, fraktur vertebral, fraktur klavikular, cedera pembuluh darah pulmonal dan pleksus brachialis.

·           Terapi :

1.        Isolated Scapular Fracture: Broad arm sling dan analgesic, kontrol ke klinik ortopedi setelah 3 hari.

2.        Bersamaan dengan cedera intratoraks yang lain: MRS ke bedah umum.

Terapi

Konservatif (istirahat dan mobilisasi dini setelah sakit hilang).

2.3.3        Dislokasi Sternoklavikular

Mekanisme cidera

Cedera yang jarang terjadi. Biasanya disebabkan oleh kompresi lateral pada bahu. Jarang sekali terjadi akibat pukulan langsung pada dada.

Dislokasi anterior jauh lebih sering terjadi pada dislokasi posterior.

            Gambaran klinik

Dislokasi anterior	Dislokasi posterior
-          Ujung medial klavikula akan membentuk benjolan yang menonjol pada sendi sternoklavikular -          Nyeri -          Biasanya tidak terdapat komplikasi kardiotoraks	-          Jarang terjadi, tetapi lebih berbahaya -          Rasa tidak enak sangat terasa -          Tulang rusuk dapat mengalami fraktur -          Kadang-kadangpasien mengalami syok dan dispnea

Sinar x: karena tumpang tindihnya bayangan, hasil sinar x biasanya sulit ditafsirkan. CT adalah metode ideal untuk mendiagnosis dislokasi anterior atau posterior tetapi tidak termasuk fraktur pada ujung medialklavikula.

           

 Terapi

a. Dislokasi anterior

Basanya dapat direduksi dengan memberikan tekanan pada klavikula dan menarik lengan dengan bahu dalam keadaan abduksi. Tetapi, biasanya sendi ini berdislokasi lagi. Keadaan ini tak banyak membawa masalah, fungsi akan pulih kembali sepenuhnya. Meskipun dapat memakan waktu beberapa bulan. Fiksasi internal tak diperlukan dan berbahaya karena ada pembuluh besar di belakang sternum)

b. Dislokasi posterior

Reduksi dilakukan secepat mungkin. Biasanya dapat dilakukan secara tertutup (kalau perlu dengan anestesi umum) dengan membaringkan pasien pada karung pasir diantara skapula dan kemudian menarik lengan dengan bahu dalam keadaan abduksi dan ekstensi. Kalau gagal, ujung medial klavikula dicepit dengan forsep tulang dan ditarik ke depan. Setelah reduksi, bahu diperkuat lagi dengan pembalut yang berbentuk angka delapan, yang dipakai selama 3 minggu.

2.3.4        Dislokasi Anterior pada Bahu

Secara statistic : 96% dislokasi anterior, 3,4% posterior, 0,1% inferior (luxatio ercto).

Dislokasi Anterior

·           Mekanisme trauma : jatuh yang menyebabkan rotasi eksternal bahu.

·           Manifestasi :

1.        Khas : penderita bisaanya menyangga lengan yang cedera pada bagian siku dengan menggunakan tangan sebelahnya.

2.        lengan dalam posisi abduksi ringan

3.        Kontur terlihat ‘squared off’

4.        Nyeri yang sangat.

·           X ray : AP dan axial atau Y-Scapular view akan membantu membedakan dislokasi anterior dengan posterior.

Catatan : X ray sangat penting menurut standar medikolegal untuk menyingkirkan fraktur lain yang terjadi sebelum dilakukannya manipulasi dan Reduksi ( M & R). ada peningkatan bukti yang menunjukkan bahwa dislokasi bahu yang rekuren dan atraumatis tidak membutuhkan pre-M&R X ray. Namun, keadaan ini tidak diterima secara luas dalam kalangan ahli ortopedi.

Perlu diperhatikan :

1.      Buat diagnosis melalui diagnosis fisik

2.      Lakukan foto rontgen  untuk mengevaluasi reduksi dan fraktur

3.      Dislokasi berulang adalah umum. Terutama pada pasien yang lebih muda.

Terapi:

·         Kurangi dislokasi akut dengan posisi supinasi

·         Jika reduksi  dilakukan dengan 2 orang penolong, satu orang dapat meletakkan sebuah kain diantara ketiak untuk traksi yang berlawanan. Tarik secara perlahan dengan siku yang flexi . ketika pasien merelaksasi otot-otot bahu, maka dapat dirasakan caput humeri masuk kembali ke dalam tempatnya

            Gambar 2 meletakkankainpadabahu

·         Jika reduksi dilakukan oleh 1 orang, letakkan kaki pada axilla, dan tarik tangan secara perlahan.

            Gambar 3 kaki pada axilla

·         Setelah reduksi, posisikan tangan seperti pada gambar untuk mencegah abduksi dan rotasi external

·         Lakukan latihan penguatan selama 6 minggu, dengan penekanan pada kekuatan rotasi internal

·         Dislokasi berulang ditanggulangi dengan cara yang sama. Setelah beberapa dislokasi, pertimbangkan untuk melakukan  stabilisasi bahu untuk mencegah dislokasi berulang.

2.3.5        Dislokasi posterior bahu

·           Mekanisme Trauma

1.        Bisaanya karena jatuh pada tangan yang terotasi ke dalam serta terjulur atau karena hantaman pada bagian depan bahu.

2.        Terkait dengan kontraksi otot saat kejang atau cedera akibat tersetrum listrik.

·           Manifestasi

1.        Lengan terletak berotasi internal dan adduksi

2.        Px merasakan nyeri, dan terdapat penurunan peregerakan dari bahu.

·           X ray : AP (Gambar 2a) dan Y scapular view (Gambar 2b)

Catatan : sangat mudah terjadi missdiagnosa dislokasi bahu posterior pada bahu AP. Suspek dislokasi posterior jika terdapat ‘light bulb sign’ karena rotasi internal bahu dan terdapat overlap antara head humerus dan glenoid labrum pada foto bahu AP.

·           Komplikasi : kerusakan arteri aksilaris dan nervus brakialis.

·           Terapi : prinsip sama dengan dislokasi anterior

1.        Untuk isolated dislokasi posterior, coba M&R dibawah IV conscious sedation.

2.        Untuk dislokasi posterior dengan fraktur tuberositas, coba M&R dibawah conscious sedation.

3.        Untuk dislokasi posterior dengan fraktur humeral shaft, MRS untuk M&R di bawah GA, pertimbangkan ORIF.

·           Teknik :

1.        Dibawah kondisi IV conscious sedation, pasang traksi pada lengan pada posisi abduksi 90^o.

2.        Kadang countertraction dengan seorang asisten menggunakan rolledsheet dibawah aksilla perlu dilakukan.

3.        Secara perlahan lengan dirotasikan ke eksternal.

4.        Setelah relokasi dilakukan pada kasus yang pertamakali terjadi pada seorang dewasa muda, aplikasikan strapping bersama dengan collar dan cuff.

5.        Setelah relokasi pada lansia, aplikasikan collar & cuff dan pertimbangkan early mobilization.

·           Disposisi : Klinik ortopedi setelah 3 hari.

2.3.6        Fraktur pada humerus proksimal

Fraktur ini mungkin melibatkan struktur anatomi neck humeral juga tuberositas atau dengan kombinasi yang bermacam-macam.

·           Mekanisme trauma : jatuh pada satu sisi, pukulan langsung pada area tersebut, atau jatuh dengan tangan yang terulur.

·           Manifestasi klinis:

1.    Nyeri tekan, pembengkakan pada proksimal humerus.

2.    Lebih lanjut, akan terdapat memar yang besar yang menuju pada bagian bawah lengan karena gravitasi.

·           X ray : foto AP dan lateral  humerus

·           Komplikasi :

1.    Adhesive capsulitis (frozen shoulder)

2.    Cedera struktur neurovascular

3.    Nekrosis avascular humeral head.

·           Terapi : pasang collar & cuff

·           Disposisi :

1.    Fraktur displaced tuberositas mayor yang berat mungkin membutuhkan MRS untuk ORIF dengan GA.

2.    Fraktur displaced yang ringan dapat KRS, kemudian control ke klinik ortopedik dalam 3 hari.

Biasanya terjadi setelah usia pertengahan dan banyak ditemukan pada wanita yang menderita osteoporosis pada masa pasca menopause. Fraktur biasanya terjadi setelah jatuh pada lengan yang terlentang. Jenis cedera pada orang muda mungkin menyebabkan dislokasi bahu. Kadang-kadang terjadi fraktur dan dislokasi.

Terapi:

·           Fraktur yang sedikit bergeser : cukup di istirahatkan hingga nyeri mereda setelah itu dilakukan gerak pasif baru kemudian gerak aktif.

·           Fraktur dua bagian :

a.         Konservatif : velpeau verban

b.        Operativ : internal fiksasi

2.3.7        Fraktur batang humerus

Biasanya terjadi pada penderita dewasa, terjadi karena trauma lansung yang menyebabkan garis patah transversal atau kominutif.

                  Gambar 4 frakturhumerus

Manifestasi klinis, terjadi functi laesa lengan atas yang cidera, untuk menggunakan siku harus dibantu oleh tangan yang sehat. Bila terjadi gangguan pada nervus radialis , akan terjadi wrist drop ( drop hand ).

Penatalaksanaan, tindakan konservatif memberikan hasil yang baik karena fraktur humerus ini sangat baik daya penyembuhannya. Imobilisasi dengan gips berupa U-slab atau hanging cast selama 6 minggu.

2.3.8        Fraktur interkondilar humerus

Pada fraktur ini bentuk garis patah yang terjadi berupa bentuk hutuf T atau Y

Manifestasi klinis, didaerah siku tampak jelas pembengkakan , kubiti varus atau kubiti valgus.

Penatalaksanaan,  permukaan sendi harus dikembalikan secara anatomis. Bila hanya konservatif, biasanya akan timbul kekauan sendi (ankilosis). Untuk mengatasi keadaan ini dilakukan tindakan operasi reduksi dengan pemasangan fiksasi interna dengan lag-screw.

2.3.9        Fraktur kolum humerus

Sering terjadi pada wanita tua karena osteoporosis. Biasanya berupa fraktur impaksi.

Manifestasi klinis, sakit diaderah bahu tetapi fungsi lengan masih baik karena fraktur impaksi merupakan fraktur yang stabil.

Penatalaksanaan, pada fraktur impaksi tidak diperlukan reposisi, lengan yang cidera cukup diistirahatkan dengan memakai gendongan (sling) selama 3 minggu. Bila disertai dialokasi abduksi, dilakukan reposisi dan diimobilisasi dengan gips spica, posisi lengan dalam abduksi posisi overhead.

2.4Siku dan Lengan Bawah

2.4.1        Fraktur suprakondilus

Berdasarkan mekanisme terjadinya fraktur

1.      Tipe ekstensi, trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah dalam posisi supinasi. Hal ini akan menyebabkan fraktur pada suprakondilar, fragmen distal humerus akan mengalami dislokasi ke anterior dari fragmen proksimalnya.

2.      Tipe ekstensi, trauma terjadi ketika posisi siku dalam fleksi, sedang lengan bawah dalam posisi pronasi. Hal ini menyebabkan fragmen distal humerus mengalami dislokasi ke posterior dari fragmen proksimalnya.

Apabila terjadi penekanan pada arteri brakialis , dapat terjadi komplikasi yang disebut dengan iskemia volkmanns. Timbulnya sakit, denyut arteri radialis yang berkurang, pucat, rasa kesemutan, dan kelumpuhan merupakan tanda-tanda klinis adanya iskemia ini (pain, pallor, pulselesness, puffyness, paralises ).

Gambar 5

Fraktursuprakondilus

           

Manifestasi klinis, pada tipe ekstensi posisi siku dalam posisi ekstensi. Pada tipe fleksi posisi siku dalam posisi fleksi (semifleksi).

        Penatalaksanaan, bila pembengkakan tak hebat, dapat dicoba reposisi dalam narkosis umum. Setelah tereposisi, posisi siku dibuat fleksi secara perlahan-lahan. Gerakan fleksi diteruskan sampai arteri radialis mulai tak teraba. Kemudian siku diekstensikan sedikit untuk memastikan arteri radialis teraba lagi. Dalam posisi fleksi maksimal ini dilakukan imobilisasi dengan gips spalk (foreslab). Pascaoperasi harus juga diperiksa denyut a. Radialis untuk menghindarkan terjadi komplikasi iskemia volksmann.

2.4.2  Fraktur bikondilus

Diakibatkan jatuh pada pusat siku menyebabkan procecus olekranon terdorong ke atas, membelah kondilus menjadi dua.

                                              Gambar 6 frakturbikondilus

Terapi :

·           Konservatif : slab posterior dengan siku berfleksi hamper 90 derajat, gerakan dimulai setelah 2 minggu Fraktur tanpa pergeseran hanya membutuhkan.

·           Fraktur yang cukup bergeser dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi internal.

2.4.3        Fraktur-pemisahan pada epifisis kondilus lateral

Epifisis kondilus lateral mulai mengeras selama tahun pertama kehidupan dan berfusi dengan batang setelah 12-16 tahun. Antara usia-asia ini, bagian ini dapat terlepas atau teravuli bila traksi terlalu kuat.Disebabkan jatuh pada tangannya dengan siku menekan dalam varus. Gambaran klinik, siku membengkak (tapi tidak mengalami deformitas) dan terdapat nyeri tekan pada kondilus lateral.

Terapi :

·           Konservatif : Dibebat backslap dengan siku flexi 90 drajat atau dapat dimanipulasi kedalam posisinya dengan mengekstensikan siku dan menekan kondilus dan kemudian melakukan fiksasi pada fragmen dengan pen perkutan (Sedikit pergeseran lengan).

·           Operativ : reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan pen atau sekrup.

2.4.4        Fraktur-pemisahan pada epifisis kondilus medial

Pemisahan epifisis kondilus medial mulai mengeras pada umur sekitar 5 tahun dan berfusi dengan batang sekitar umur 16 tahun; antara usia ini dapat terjadi avulse akibat jatuh pada tangan dengan pergelangan tangan dalam keadaan ekstensi.Epifisis tertarik ke distal oleh flesor pergelangan tangan yang melekat.

Terapi :

·           Konsevatif ; manipulasi dengan siku dalam valgus dan pegelangan tangan hyperekstensi ( untuk menarik otot flesor).

2.4.5        Fraktur-pemisahan seluruh epifisis distal humerus

Pasca cidera yang hebat segmen ini dapat terpisah secara utuh. Contohnya, pada cedera waktu melahirkan.

Terapi:

·           Fraktur yang brgeser ke posterior : direduksi secepat mungkin,dibawah anestesi umum. Ini dilakukan dengan maneuver secara metodik dan berhati-hati.

·           Fraktur yang bergeser ke anterior : direduksi dengan menarik lengan bawah dengan siku pada posisi semi fleksi.

2.4.6        Fraktur kapitulum

Fraktur ini hanya terjadi pada orang dewasa. Jatuh biasanya dengan posisi siku lurus. Setengah anterior kapitulum dan trokhlca patah dan bergeser ke proksimal. Gambaran kliniknya; depan siku yang tampak penuh merupakan tanda yang paling menonjol. Fleksi sangat terbatas.

Gambar 7 frakturkapitulum

Terapi :

·           Konsevatif : diterapi dengan pembebatan sederhana selama 2 minggu (fraktur yang tak bergeser).

·           Operativ : untuk fraktur yang bergeser

2.4.7        Fraktur kaput radius

Fraktur kaput radius sering ditemukan pada orang dewasa.Disebabkan karena jatuh pada tangan yang terlentang dapat memaksa siku kedalam valgus dan menekan kaput radius pada kapitulum.

Gambar 8 fraktur kaput radius

Terapi :

·           Pada retakan yang tak bergeser, lengan dipertahankan dalam collar dan manset selam 3 minggu.

·           Fragmen tunggal yang besar dapat direkatkan kembalidengan kawat kirschner.

·           Fraktur kominutif diterapi dengan reduksi kaput radius.

2.4.8        Fraktur leher radius

Jatuh pada tangan yang terlentang dapat memaksa siku kedalam valgus dan menekan kaput radius pada kapitulum. Pada orang dewasa kaput radius dapat retak atau patah; pada anak-anak tulang lebih mungkin menglami fraktur pada leher radius.

Terapi :

·           Pergeseran sampai 20 derajat dengan lengan diistirahatkan dalam collar dan manset dan latihan dimulai setelah satuminggu.

·           Pergeseran lebih 20 derajat, direduksi dengan lengan ditarik kedalam estensi dan sedikit varus.

2.4.9 Fraktur olekranon

·           Mekanisme trauma : bisaanya karena jatuh pada siku, juga karena kontraksi yang kuat pada otot trisep.

·           Manifestasi klinis : nyeri tekan local dan bengkak/bruising (memar) di daerah olekranon.

·           X ray : AP dan lateral siku.

·           Terapi :

1.    Jika tidak terdapat displacement dari fraktur, atau ada tapi minimal, pasang long arm back slab dan control ke klinik ortopedi setelah 5 hari.

2.    Jika fraktur displaced, pasang long arm back slab dan MRS untuk M&R dibawah GA, KIV ORIF

Terjadi disebabkan karena pukulan langsung atau jatuh pda siku dan akibat dari traksi ketika jatuh pada pada otot tangan saat otot trisep berkontraksi.

Gambar 9 frakturolekranon

Terapi :

·           Konservatif : diimobilisasi dengan gips pada posisi fleksi 60 derajat selama 2-3 minggu dan kemudian latihan dimulai ( fraktur yang tak bergeser ).

·           Operativ : Fraktur direduksi dan ditahan dengan sekrup panjang atau dengan pemasangan kawat dengan tegangan ( tension band wiring ) fraktur yang bergeser.

2.4.10    Fraktur monteggia

Fraktur montegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertaidislokasi sendi radiusulna proksimal. Terjadi karena trauma lansung.

Manifestasi klinis, terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi ( lebih sering ) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi , gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang menyebabkan fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior.

Pemeriksaan penunjang, pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menetukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius.

Penatalaksanaan, dilakukan reposisi tertutup . asisten memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu dengan jari kepala radius dicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips sirkuler dilakukan diatas siku dengan posisi siku fleksi 90 derajat dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal, dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).

2.5        Pergelangan tangan dan tangan

2.5.1 Fraktur colles

Deformitas pada fraktur ini berbentukj seperti sendok makan ( inner frok deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar (eksorotasi/supinasi).

Manifestasi klinis

ü  Fraktur metafisis distal radius dengan jarak lebih kurang 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius.

ü  Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal

ü  Subluksasi sendi radioulnar distal

ü  Avulsi prosesus stilodeus ulna

Penatalaksanaan, pada fraktur colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkcular dibawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi ulna ( untuk mengoreksi deviasi radial ) dan diputar ke arah pronasio ( untuk mengoreksi supinasi ). Imobilisasi dilakukan selama 4-6 minggu.

2.5.2        Fraktur smith

Fraktur smith, merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior ( volar ), karena itu sering disebut reverse colles frakture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang intraartikular.

Manifestasi klinis, penonjolan dorsal fragmen proksimal fragmen distal disisi volar pergelangan, dan deviasi tangan ke radial (garden spade deformity).

Penatalaksanaan, dilakukan reposisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan, deviasi ulnar dan supinasi maksimal (kebalikan posisi colles). Lalu diimobilisasi dengan gips diatas siku selama 4-6 minggu.

2.5.3  Fraktur skafoid karpal

·           Mekanisme trauma :

1.    bisaanya karena jatuh pada posisi tangan terulur

2.    kadang karena ‘kickback’ ketika menggunakan ‘starting handle’, pompa atau kompresor.

·           Manifestasi klinis

1.    Nyeri pada tepi radial pergelangan tangan

2.    nyeri tekan pada anatomical snuffbox dan aspek ventral serta dorsal dari scapoid.

·           X ray : AP dan lateral view dari pergelangan tangan (gambar 7b), juga Scaphoid view (gambar 7a).

Catatan : Scaphoid view harus dilakukan pada semua px dengan nyeri tekan pada ‘snuffbox’ area.

·           Komplikasi : nekrosis avaskular nekrosis/ non-union/osteoarthritis/suddeck’s atrophy.

·           Terapi :

1.    pada kasus fraktur scaphoid definitive : pasang scaphoid spica splint dan control pada klinik ortopedi setelah 5 hari.

2.    Pada kasus dengan kecurigaan fraktur scapoid namun tidak ada gambaran fraktur pada X ray, maka paang scaphoid spica splint dan control pada klinik ortopedi setelah 10-14 hari.

2.5.4        Dislokasi Lunate

·           Mekanisme trauma : bisaanya karena jatuh dengan tangan yang terulur.

·           Manifestasi klinis : nyeri tekan local dan bengkak

·           X ray : AP dan lateral pergelangan tangan (gambar 8)

·           Komplikasi : palsy nervus medianus/avaskularnekrosis/sudeck’s atrophy.

·           Terapi :

1.    Reduksi dibawah Bier’s Block

2.    Monitor tanda vital dan EKG.

·           Teknik Reduksi

1.    Pasang traksi untuk mensupinasi pergelangan tangan

2.    Luruskan pergelangan tangan, pertahankan tarikan tersebut.

3.    Aplikasikan tekanan dengan ibu jari pada lunate.

4.    Fleksikan pergelangan tangan secepatnya ketika anda merasakan lunate masuk ke dalam tempatnya.

5.    Pasang short arm back slab pada posisi pergelangan tangan agak fleksi.

·           Disposisi

1.    bila reduksi berhasil, control ke klinik ortopedi setelah 2 hari.

2.    Jika percobaan reduksi tidak berhasil, pasang backslab dan MRS untuk ORIF

2.5.5        Dislokasi Perilunate

·           Mekanisme trauma : karena jatuh saat tangan terulur atau hantaman langsung pada tangan.

·           Manifestasi klinis : nyeri tekan local, bengkak, dan deformitas.

·           X ray : AP dan oblique view dari metacarpal.

·           Terapi :

1.    Jika fraktur undisplaced, pasang short arm backslab dan control ke klinik ortopedi dalam 2-3 hari.

2.    Jika fraktur displaced, coba reduksi di bawah Bier’s block, diikuti dengan aplikasi backslab. Control ke klinik ortopedi dalam 2-3 hari.

3.    Jika fraktur melibatkan metacarpal neck, splint harus diluruskan diluar PIPJ dengan MCJP pada saat fleksi 90^o. control ke klinik ortopedi dalam 2-3 hari. 

BAB III

 KESIMPULAN DAN SARAN

A.   kesimpulan

Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cidera. Trauma pada ekstremitas atas dapat terjadi berupa fraktur dan dislokas. Untuk menegakkan diagnosa dibutuhkan anamnesa yang baik, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan trauma baik fraktur maupun dislokasi tergantung dari jenis trauma yang diderita pasien

B.     Saran

a.       Untuk karya tulis ilmiah selanjutnya

Karya tulis ilmiah ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi karya tulis ilmiah selanjutnya yang ingin membuat karya tulis ilmiah dengan topik dan ruang lingkup yang sama.

b.      Untuk radiographer danpihakrumahsakit

Hasil karya tulis ilmiah ini hendaknya dapat dijadikan sebagai informasi bagi radiografer dalam proses belajar khususnya tentang trauma ekstremitas atas.

DAFTAR PUSTAKA

·         Apley graham A. Dkk. 1995.buku ajar ortopedi fraktur sistem apley edisi 7. jakarta;wydia medika

·         Bickley s. Lynn. 2008.buku saku pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan bates edisi 5. jakarta;EGC

·         Burnside dkk. 1995.adams diagnosis fisik. jakarta;EGC

·         Malik amirmuslim Prof. Dr. PhD dkk. 2011. BRP modul gawat darurat bedah. padang;FK UNBRAH

·         Mansjoer arif dkk. 2009.kapita selekta kedokteran jilid 2. jakarta;media aesculapius

·         Sjamsuhidajat R. Dkk. 2005. buku ajar ilmu bedah. jakarta;EGC